Внутрибольничная пневмония — это легочная инфекция, возникающая через 48 часов или позже после госпитализации. Особенно уязвимы пациенты на ИВЛ, у которых развивается вентилятор-ассоциированная пневмония. Аппараты ИВЛ и дыхательные трубки облегчают проникновение патогенов в нижние дыхательные пути, повышая угрозу инфекции.
Однако пневмония поражает и пациентов без ИВЛ. Примерно через двое суток после поступления могут появиться симптомы: высокая температура, кашель, одышка. Ученые не до конца выяснили причины развития инфекции у этой группы. Но точно известно: она увеличивает срок госпитализации, стоимость лечения и уровень смертности.
Австралийский ученый Бретт Митчелл из Университета Эйвондейл выдвинул гипотезу: корень проблемы в состоянии полости рта пациентов.
Ротовая полость содержит бактерии, формирующие сложный микробиом. При госпитализации и недостаточной гигиене этот баланс нарушается, количество бактерий растет. Со слюной они способны проникать в дыхательные пути и достигать легких, повышая риск пневмонии.
К сожалению, гигиена рта в больницах часто игнорируется. Многие пациенты не чистят зубы, а медперсонал редко включает эту процедуру в стандартный уход. Митчелл и его команда решили проверить, может ли регулярная гигиена снизить риск внутрибольничной пневмонии.
Масштабный эксперимент и его организация
Исследование охватило 8870 пациентов из трех австралийских больниц и длилось год, став крупнейшим в этой области.
Первые три месяца ученые просто наблюдали за пациентами, анализируя медицинские карты. Затем поэтапно внедряли новую практику: каждые три месяца в одной из больниц пациентам начинали выдавать зубные щетки, пасту и инструкции по уходу за зубами. К финалу эксперимента все участники получили средства гигиены.
Обучение персонала и впечатляющие результаты
Такой поэтапный подход позволил сравнить состояние пациентов до и после изменений. Одновременно команда Митчелла обучала медсестер: предоставляла клинические рекомендации, инструктировала напоминать пациентам о чистке зубов и нити, помогать тем, кто не мог делать это сам.
До программы гигиену рта соблюдали лишь 16% пациентов. После старта программы этот показатель поднялся до 62%. В среднем пациенты чистили зубы 1.5 раза в день.
Существенное снижение риска
Главный результат: после внедрения практики заболеваемость пневмонией среди пациентов без ИВЛ резко снизилась. До выдачи средств гигиены фиксировался 1 случай на 100 дней госпитализации. После показатель упал до 0.41. Это означает снижение риска инфекции на 60%! Значительный прогресс достигнут без сложных технологий и дорогих методов.
Индивидуальные факторы
Специалисты отметили: эффект чистки зубов может различаться. Он зависит от исходного заболевания пациента и его домашних привычек. Те, кто чистил зубы дважды в день дома, вероятно, продолжат это в стационаре. Пациентов без привычки к гигиене сложнее мотивировать.
Результаты этого важного исследования были представлены на конгрессе Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний в Мюнхене.
Источник: naked-science.ru
